|
Til skifterettens brug
|
Ansøgning om gældssanering
Sådan gør du (link til vejledning)
Ansøgningen sendes eller afleveres til skifteretten, der hvor du bor – i hovedstadsområdet til Sø- og Handelsretten. Sammen med ansøgningen skal du sende:
• Årsopgørelser fra skattevæsenet for de seneste 3 år (i kopi)
• Forskudsopgørelsen for de seneste 2 år (i kopi)
• Dokumentation for indtægter for de seneste 3 måneder (for eksempel kopi af lønsedler, pensionsudbetaling med videre)
HUSK
De samme papirer skal sendes med for din ægtefælle/samlever.
Hvis både du og din ægtefælle/samlever søger gældssanering, skal der indgives 2 ansøgningsskemaer.
I. Personlige oplysninger
|
Fulde navn:
|
Eventuelt tidligere navn:
|
|
Nuværende stilling:
|
Cpr. -nr.:
|
|
Adresse, by, postnr.
|
|
|
Mail:
|
Telefon/mobil:
|
II. Oplysninger om dig og din familie:
|
(Sæt kryds): □ Enlig □ Gift □ Samlevende Hvilket år fik I fælles folkeregisteradresse? :
|
|
|
Ægtefælle/samlever:
|
|
|
Fulde navn:
|
Fødselsdato:
|
|
Nuværende stilling:
|
|
|
Børn: (oplys både om børn der bor hos dig, og børn som du og/eller din ægtefælle/samlever betaler bidrag til)
|
|
|
Navn:
|
Fødselsdato:
|
|
Adresse:
|
|
|
Navn:
|
Fødselsdato:
|
|
Adresse:
|
|
|
Navn:
|
Fødselsdato:
|
|
Adresse:
|
|
|
Navn:
|
Fødselsdato:
|
|
Adresse:
|
|
|
Navn:
|
Fødselsdato:
|
|
Adresse:
|
|
III. Uddannelse og erhverv
|
Din uddannelse og dit erhverv:
|
|
|
1. Uddannet/udlært som:
|
|
|
2. Erhverv: (sæt kryds og udfyld også feltet ved siden af med nærmere oplysninger)
|
|
|
□ Lønmodtager
|
Ansættelsessted:
|
|
□ Arbejdsløs
|
Hvor længe har du været arbejdsløs?
|
|
□ Pensionist eller efterlønsmodtager
|
Hvornår blev du pensionist/efterlønsmodtager?
|
|
□ Selvstændig erhvervsdrivende
|
Virksomhedens navn og adresse:
|
|
□ Andet (for eksempel under uddannelse)
|
Hvilket?
Hvis du er under uddannelse, oplyses uddannelsens start- og slutdato:
|
|
Din ægtefælles/samlevers uddannelse og erhverv:
|
|
|
1. Uddannet/udlært som:
|
|
|
2. Erhverv: (sæt kryds og udfyld også feltet ved siden af med nærmere oplysninger)
|
|
|
□ Lønmodtager
|
Ansættelsessted:
|
|
□ Arbejdsløs
|
Hvor længe har du været arbejdsløs?
|
|
□ Pensionist eller efterlønsmodtager
|
Hvornår blev du pensionist/efterlønsmodtager?
|
|
□ Selvstændig erhvervsdrivende
|
Virksomhedens navn og adresse:
|
|
□ Andet (for eksempel under uddannelse)
|
Hvilket?
Hvis du er under uddannelse, oplyses uddannelsens start- og slutdato:
|
IV. Indtægter og udgifter (alle indtægter og udgifter skal omregnes til et månedligt gennemsnit)
|
Indtægter
|
Egne
(beløb pr. måned)
|
Ægtefælle/ samlever
(beløb pr. måned)
|
|
1. Indtægter efter skat
(løn, understøttelse, pension, kontanthjælp, invaliditetsydelse, kørselstilskud)
|
||
|
2. Andre indtægter:
|
||
|
a. Boligstøtte og andre boligydelser
|
||
|
b. Børnebidrag, børnetilskud og andre børneydelser
|
||
|
c. Andet (andre sociale ydelser, renter, provision, lejeindtægter og andet)
|
||
|
d. Medicintilskud
|
||
|
Samlede indtægter for hver person (sammentælling)
|
||
|
Indtægter i alt
(tallene i de to grå felter lægges sammen)
|
||
|
Udgifter
|
Egne
(beløb pr. måned)
|
Ægtefælle/samlever
(beløb pr. måned)
|
|
1. Boligudgift, eksempelvis
• husleje, • ydelser på prioritetsgæld, • ejendomsskat, ejendomsværdiskat, • el, gas, vand, varme, • ejendommens fællesudgifter, • bygnings- og brandforsikring |
||
|
2. Faglige kontingenter
|
||
|
3. A-kasse- og efterlønsbidrag
|
||
|
4. Børnepasning
|
||
|
5. Bidrag til børn og/eller tidligere ægtefælle
|
||
|
6. Udgifter til samvær med børn
|
||
|
7. Transport til og fra arbejde
|
||
|
8. Løbende vedligeholdelsesomkostninger vedrørende bil eller andet motorkøretøj
|
||
|
9. Medicin (lægeordineret) eller behandling (lægeordineret) for dig og andre personer i din husstand
|
||
|
10. Afbetalingskontrakter
|
||
|
11. Medlemskab af andet trossamfund end folkekirken
|
||
|
Samlede udgifter for hver person (sammentælling)
|
||
|
Udgifter i alt
(tallene i de to grå felter lægges sammen)
|
||
V. Aktiver og passiver
|
Aktiver:
|
Egne
(angiv beløb)
|
Ægtefælle/samlever
(angiv beløb)
|
|
1. Kontante penge
og indestående i pengeinstitutter
|
||
|
2. Værdipapirer
(f.eks. obligationer, aktier eller lignende) Kursværdi
|
||
|
3. Boligindskud
|
||
|
4. Andelsbolig
Salgsværdi
÷ pantegæld og udlæg
= Friværdi (tal føres ud til højre) →
|
||
|
5. Fast ejendom (vedlæg kopi af seneste ejendomsvurdering)
Salgsværdi
÷ pantegæld og udlæg
= Friværdi (tal føres ud til højre) →
|
||
|
6. Bil eller andet motorkøretøj
Salgsværdi
÷ pantegæld og udlæg
= Friværdi (tal føres ud til højre) →
|
||
|
7. Andre aktiver – angiv art og værdi
|
||
|
Aktivernes samlede værdi for hver person (sammentælling)
|
||
|
Aktiver i alt
(tallene i de to grå felter lægges sammen)
|
||
|
Passiver: (kun gæld der ikke allerede er medtaget i beregningerne under aktiver, pkt. 4, 5, og 6)
Kreditors navn og adresse
|
År for gældens stiftelse
|
Egne
(angiv beløb)
|
Ægtefælle/samlever
(angiv beløb)
|
|
Passiver i alt for hver person (sammentælling)
|
|||
|
Passiver i alt
(tallene i de to grå felter lægges sammen)
|
|||
Pensionsordning
Har du og/eller din ægtefælle/samlever selv oprettet en pensionsordning? (f.eks. forsikringskontrakt eller kapitalpension)
(sæt kryds): □ Ja □ Nej
Erstatning
Har du og/eller din ægtefælle/samlever modtaget eller forventer at modtage en erstatningssum?
(sæt kryds): □ Ja □ Nej
Kaution
Har du og/eller din ægtefælle/samlever kautioneret eller på anden måde stillet sikkerhed for andres gæld?
(sæt kryds): □ Ja □ Nej
VI. Tidligere eller igangværende sager ved skifteretten
Har der været – eller bliver der for tiden behandlet – sager om
(sæt kryds)
□ Konkurs □ Rekonstruktion □ Konkurskarantæne □ Gældssanering
for
(sæt kryds)
□ dig □ din ægtefælle/samlever
□ et selskab ejet (helt eller delvist) af dig eller din ægtefælle/samlever
|
Selskabets navn:
|
og CVR. nr.:
|
||
|
Ved hvilken ret?
|
Hvornår? (årstal):
|
Jeg erklærer på tro og love:
• At alle oplysninger i denne ansøgning er rigtige
• At jeg har oplyst om alle indtægter
• At jeg har oplyst om alt, hvad jeg ejer og skylder
|
Dato:
|
Indsendt af:
|